歯を残すための裏技、その３”意図的再植法”

今までに２つの方法として「歯の挺出法」「歯冠長延長術」の説明をしていきました。

本日は３つ目の方法として「意図的再植法」についてご説明をしていきます。

この術式には少しリスクも伴いますので、しっかりとご覧ください。

意図的再植法ってなに？？

歯茎に埋まった歯をしっかり治療ができる状態にするための方法として矯正を行う「歯の挺出法」と周りの歯茎や骨を整える「歯冠長延長術」の説明をしましたが、今回の「意図的再植法」はそれらの方法と異なり、外科的に一旦抜歯をして、歯を綺麗にして元のお口の中に戻して固定を行い、再度生着するのを待つという少しアクロバットな治療法になります。

まずこの治療の手順についてご説明していきます。

「意図的再植法」の手順

意図的再植法では、治療する歯を一度抜歯し、お口の外で根の先端部分の処置を行ったうえで、再び元の位置へ戻します。

歯を抜いて終わる治療ではなく、通常の根管治療では処置が難しい部分を口腔外で確認・処置し、歯を残すことを目指す方法です。

① 術前の診査・検査

まず、レントゲンなどを用いて歯の根の形や周囲の状態を確認します。

意図的再植法では、一度歯を抜歯してから元の位置へ戻すため、歯根の形態などによっては抜歯や再植が難しい場合があります。そのため、治療前に意図的再植法が適応できる状態かどうかを慎重に確認します。

② 歯を慎重に抜歯する

意図的再植法では、抜歯した歯を再び元の位置へ戻すため、歯根の周囲にある歯根膜をできるだけ傷つけないよう慎重に抜歯を行います。

抜歯した歯は乾燥させないよう、生理食塩水などを用いて湿潤状態を保ちながら処置を進めます。

③ 根の先端部分を確認・処置する

抜歯した歯の根尖部を切除し、染色剤などを用いて根の先端部分の状態を確認します。

通常の根管治療では直接確認することが難しい部分を、お口の外で確認しながら処置できることも、意図的再植法の特徴の一つです。

④ 根の先端から処置を行う

根尖側から根管内を形成し、感染源となる部分を確認・処置したうえで、MTAセメントなどを用いた逆根管充填を行います。

歯の内側からでは十分な処置が難しい部分に対して、根の先端側からアプローチします。

⑤ 歯を元の位置へ戻して固定する

根の処置が完了したら、歯を元の抜歯窩へ戻します。

再植後は、必要に応じて縫合糸などを用いて固定し、歯が安定するまで経過を確認します。

⑥ 治療後は経過観察を行います

意図的再植法を行った後は、治療をして終わりではありません。

再植した歯や周囲組織の状態について、レントゲン撮影などを行いながら継続的に経過を確認していきます。

歯の状態や治療部位によって、その後の経過や必要となる処置は異なります。

意図的再植法の注意点

注意点や適応しない歯もありますので、注意してください。

①歯の根が短くなる（歯冠歯根比が悪くなる）

虫歯を徹底的に除去して、根を引き上げる治療法になるので、相対的に根の長さが短くなり、歯の頭が大きな状態になります。この歯冠と歯根の比率が極端に悪くなると根が支え切れないことになるので、慎重な治療計画が必要になります。

②抜歯の際に歯が割れることもある

丁寧な抜歯を行なっても、歯が薄くなってしまっている部分は破折をする可能性があります。破折の仕方によっては抜歯が必要になるので要注意です。

③根の形が重要

根の形が複雑（先端ば曲がっている）など抜歯が安全にできない歯に関しては適応でないことがあります。前提としてきちんと抜歯ができて、再度固定ができるという点がポイントになります。

④外科的な処置が必要になる

一度抜歯をするという外科処置が必要になるので、術後に痛みや軽度の出血、腫脹などが予想されます。外科処置が含まれるため、患者様の全身状態や飲まれているお薬の内容によってリスクが高くなる可能性もあります。

当院で行った意図的再植法の症例

当院で実際に意図的再植法を行い、天然歯を保存しながら、もともと欠損していた奥歯にはインプラント治療を行った症例をご紹介します。

治療前の状態

通常の根管治療による対応だけでは難しいと判断し、歯を残すための選択肢の一つとして意図的再植法をご提案しました。

意図的再植法による治療

一度歯を慎重に抜歯し、口腔外で根の先端部分を確認・処置したうえで、歯を元の位置へ戻しました。

治療後の経過

意図的再植法はすべての歯に適応できるわけではありませんが、歯の状態によっては抜歯以外の選択肢を検討できる場合があります。

他院で抜歯が必要と診断された場合でも、歯を残せる可能性があるか確認したい方は一度ご相談ください。

その後、欠損していた奥歯にはインプラント治療を行いました

今回の患者様は、意図的再植法を行った歯とは別に、もともと奥歯を2本失っている状態でした。

意図的再植を行った歯についてはそのまま保存し、欠損していた奥歯2本についてはインプラント治療を行うこととしました。

当院では、すべての歯をインプラントに置き換えるのではなく、残せる天然歯はできるだけ残し、すでに失われている部分についてはインプラントで補うという考え方で治療計画を立てています。

欠損部に2本のインプラントを埋入

欠損していた奥歯には2本のインプラントを埋入しました。

意図的再植によって残した天然歯はそのまま活かしながら、歯を失っている部分のみをインプラントで補っています。

最終的な治療後の状態

インプラントが安定したことを確認した後、最終的な被せ物を装着しました。

このように、今回の症例では意図的再植によって天然歯を残しながら、もともと欠損していた部分にはインプラント治療を行うことで、お口全体の治療を進めました。

天然歯を残す治療とインプラント治療は、どちらか一方だけを選択するものではありません。歯一本一本の状態を確認しながら、残せる歯は残し、必要な部分にはインプラントを用いることが大切だと考えています。

最終的な口腔内写真

意図的再植を行った天然歯を残しながら、欠損部にはインプラントによる被せ物を装着した治療後の状態です。

治療詳細

年代・性別	50代、女性
治療のリスク・副作用	・外科処置が伴うため、術後に痛みや腫れ、出血を伴います。
治療期間	治療期間10ヶ月
治療費用	140万円（税別）

まとめ

このように深い虫歯で抜歯が必要になった場合でも、上手くいけば歯を保存できる可能性は残されています。

インプラントももちろん良い治療法ですが、天然の歯に勝るものはないので、良い状態で歯が保存できるようであれば残した上で治療計画を立てられればと思っております。

もしも、抜歯でお悩みの方は1人で悩まずに、インプラント治療に関する検査・相談（11,000円／税込）を行っておりますので、お気軽にご相談ください。

執筆・監修者情報

LOHASデンタルクリニック　院長

福居希（医学博士／日本口腔外科学会認定医）

2010年に朝日大学歯学部を卒業後、大阪医科大学附属病院口腔外科学教室に入局。大学病院・総合病院で口腔外科医として研鑽を積み、2014年にはアメリカ・カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）インプラント科へ留学しました。2017年に大阪医科大学大学院にて医学博士を取得し、顎骨の再生治療を研究テーマとしています。中国中央病院歯科口腔外科医長、北大阪ほうせんか病院歯科口腔外科部長を経て、2023年に地元・奈良西大寺にてLOHASデンタルクリニックを開業しました。現在は自院での診療に加え、他院からのご依頼による出張手術を担当。スタディーグループ「Surgical Implant Institute」を主宰し、若手歯科医師へインプラント外科の指導も行っています。