ブリッジした歯が痛い原因と対処法｜支台歯を守るための治療を検討すべきタイミングとは

「ブリッジをしてから、噛むたびに痛みがある」「歯茎が腫れていて、ブリッジを支えている歯が気になる」
そのような症状を感じながら、痛みの原因がわからないまま様子を見ていませんか。

ブリッジで歯が痛いと感じる原因はさまざまです。噛み合わせの問題、支台歯への虫歯の再発、歯根の先端に膿がたまる根尖病巣、歯周病の進行など、痛みの部位やタイミングによって背景が異なります。どれが原因かはお口の中を確認しなければ判断できませんが、共通して言えることが一つあります。痛みが出ているにもかかわらず「同じブリッジで作り直す」だけでは、問題の根本は解決しません。

本記事では、ブリッジの痛みの原因と応急処置をお伝えしたうえで、放置した場合に支台歯がどのような経緯で失われていくのか、そしてインプラントを早期に選択することがなぜ有効なのかを、奈良県奈良市のインプラント専門院・LOHASデンタルクリニック院長の福居が詳しく解説します。

ブリッジをしている歯が痛い：考えられる4つの原因

ブリッジ治療後に痛みが出る原因はいくつかの可能性が挙げられます。

「いつから痛むか」「どこが痛むか」「何をした時に痛みが出るか」によって原因と考えられるポイントが違うので、原因の特定が必要になります。

今ブリッジに痛みを感じている方がいらっしゃれば、ご自身がどの症状に当てはまるかも合わせて考えていただければ、参考になるかと思います。

※支台歯とは、ブリッジで欠損した歯を補うために、橋をかけるような形になっている両隣の歯を「支台歯」と呼びます。文字通り、ブリッジ全体を支える台になっている歯なので、噛んだ時の負担が集中しやすい特徴があります。

原因①：噛み合わせが強く、支台歯に過剰な負担がかかっている

根本的な原因として、強すぎる咬合力が原因で歯が割れてしまい抜歯となってしまった場合、その方は噛み合わせの力が他の方よりも強い、もしくは噛み締めや歯ぎしりの習慣がある可能性が高いです。

ブリッジの構造的な欠点として、歯がない部分を両隣の歯に負担を分配する設計となるため、咬合力の強い方がブリッジをすると痛みを感じることがあります。

そして、ブリッジの作製においては、上下の噛み合わせが良い方は比較的作りやすいですが、歯並びが良くない方のブリッジは作製も困難で、噛み合わせの調整も非常に複雑になります。

「噛むたびに痛い」「常に違和感がある」という症状が出ることがあり、噛み合わせの微調整なく使い続けると、支台歯にひびが入ったり、ブリッジがゆるんだりする原因となるので要注意です。

原因②：ブリッジの下で虫歯が進行し、神経が炎症を起こしている

ブリッジは柱となる支台歯同士が平行になるようにひと周り削って、歯を覆うようにブリッジをセメントで合着するものです。つまり支台歯とブリッジの隙間にはセメントが介在しているのですが、しばらく使っているとこのセメント部分が劣化してしまい、その隙間から虫歯菌が入り込んで虫歯が再発するリスクがあります。

特に神経を残した歯（生活歯）にブリッジをかけている場合は、虫歯が深くなると「冷たいものがしみる」「噛むと電気が走るような痛みがある」という症状が出ることがあります。

神経を残した「生活歯」を支台にしている場合のリスク

上記に述べたようにブリッジにするためには歯をひと周り削る必要があります。神経の残っている歯（生活歯）を支台にしている場合、歯質を削ることが原因で、将来的に虫歯リスクが高くなってしまうことがリスクとなります。また神経に炎症が起きてしまった場合に、ブリッジが装着されているにも関わらず「冷たいものがしみる」などの症状が出てしまうこともあります。

神経を処理した「失活歯」を支台にしている場合のリスク

個人的には失活歯をしている歯にブリッジをかける方がリスクが高いと感じています。

なぜなら失活歯にブリッジをして、歯の中で虫歯が生じた場合に患者様は歯の神経がないため痛みを感じることができないからです。

つまり、気がついた時には虫歯が進行していて、ある日突然ブリッジが脱離して、中では歯がボロボロになっていて、もう抜くしかない場合が非常に多いからです。

当院にもこういった患者様が多く、特に60代以上の方で今までは健康保険の治療をメインで受けられてきた方に多いです。

自覚症状が出ないだけに非常に怖いですし、ご自身が該当する場合はぜひ一度かかりつけの歯科医院で確認をしてもらってください。

原因③：歯根の先端に膿がたまり、慢性的な炎症が続いている

支台歯が歯の神経を処理した失活歯の場合に、歯の神経を取る処置（根管治療）が不十分だと、ブリッジセット後に根管内に残存した細菌が歯根の先端から漏れ出して、膿の袋（根尖病巣）を作ってしまう症例があります。

「歯茎にニキビのようなものができている」「疲れが溜まると違和感が出る」などといった症状が出ます。

根尖病変ができてしまった際には、ブリッジを壊して再度根管治療を行うか、外科的な処置を行い、根尖病変を取り除く必要が出てきます。

原因④：歯周病が進行し、支台歯の周囲の骨が溶けている

ブリッジは構造上連結されているため、フロスが通りにくく、ポンティック（人工歯部分）の下に汚れが残りやすくなってしまいます。また支台歯の周りにもフロスが通しづらいため、歯間ブラシを使わなければならない場合もあります。

しかし、清掃不良が続くと支台歯の周囲で歯周病が進行してしまい、徐々に歯槽骨が溶けて、歯を支える骨が減少すると、歯のぐらつきが出ることがあります。

症状としては、「ブリッジの下の歯茎が腫れている」「ブリッジごと揺れている」といったサインは歯周病の悪化の可能性があります。

ブリッジの痛みの部位別チェック：「どこが痛いか」で原因を見分ける

それでは続いて、ブリッジのどこに痛みを感じるか、部位別で原因を考えていきましょう。

「どこが・いつから・どんなふうに痛むか」を把握することで、担当医の先生に相談する際にはスムーズに受診できることがあります。

ブリッジを支えている歯（支台歯）が痛い場合

支台歯に直接痛みがある場合は、過剰な咬合圧や虫歯の再発、もしくは歯根破折が疑われます。

歯の神経が残っている場合に、冷たいものがしみるようであれば、虫歯の再発を疑うことが多いです。

痛みをそのまま放置していると、支台歯自体を失うリスクがあり、次の治療が大変になってしまいます。

お早めにかかりつけ歯科の受診が必要になります。

ブリッジの下の歯茎が痛い・腫れている場合

ブリッジのダミー下の歯茎の腫れや痛みは清掃不良の可能性が高いです。

「ブリッジの下の歯茎が痛い」「ぶよぶよしている」「押すと膿が出る」などの症状の場合には、まずはきちんと歯ブラシを当てて清潔にし、衛生的な状態を保てるように心がけましょう。

ただ、それ以外の可能性として、支台歯自体の歯周病や支台歯の根破折の可能性も否定できません。

破折の場合は歯ブラシをしっかりと当てたとしても膿が出る状態は改善しないので、症状が続く場合は日数にかかわらず、速やかに受診するようにしましょう。

噛むと痛みがある・噛めない場合

ブリッジの部分で噛むたびに痛みがあって噛めない場合は、噛み合わせの高さが合っていない・支台歯の根破折・神経が残っている場合は神経炎の可能性が高くなります。

ブリッジの部分で噛めない期間は他の歯に負担がかかってしまうため、あまり経過観察をせず、早めにかかりつけ歯科で相談するようにしましょう。

ブリッジの痛みを放置するとどうなるか

ブリッジの痛みを放置していると、最悪の場合支台歯全てを一度に失ってしまう場合があります。

「いつかまた痛くなったら行こう」と後回しにして良いことはないので、それぞれの状況でどのような結果になってしまうのか解説します。

支台歯がさらに悪化して、最終的に3本すべて失うケースがある

「1本欠損→ブリッジ→支台歯に過剰な負担や虫歯・歯周病が重なる→支台歯も失う→3本欠損」

これがよく見られる典型的な経過になります。

理由を以下で説明します。

1本欠損→ブリッジ→3本欠損：よくある経緯と理由

きっかけは1本の歯を失ったことから始まります。

歯科医院で、歯の抜歯が必要になり健康保険で作製可能なブリッジを装着します。

しかし、ブリッジは思ったよりも清掃が難しく、また支台歯に力が過剰にかかってしまう可能性が高い治療法です。

加えて支台歯がすでに歯の神経がない場合は、ブリッジの中で虫歯が再発していても痛みを感じることがありません。

その結果、ある日突然、虫歯や支台歯の破折などが原因でブリッジは脱離してしまい、支台歯は保存困難な状態に陥ってしまい、支台歯の抜歯も必要となってしまいます。

「1本の欠損を補うために選んだブリッジが、最終的に3本の欠損を招く」という典型的な経過を辿ることになってしまいます。

欠損部の骨が吸収して、将来インプラントが難しくなる

抜歯を行った部位は、時間の経過とともに徐々に骨と歯肉が吸収してしまいます。

理由は以下で説明いたします。

骨吸収が起きる原理

歯があると噛む力が骨に伝わります。そして噛む力を支えるために骨の強度が必要なので、骨はターンオーバーを繰り返し、自然と強い状態を保ちます。

しかし、歯がなくなって噛む力が伝わらなくなると、骨が強い状態を保つ必要がなくなるので、自然に退縮してしまいます。ブリッジは支台歯部分には骨があるが、歯が欠損した箇所は噛む力を受けないので、骨が退縮してしまう。また骨の退縮に伴って、歯肉も退縮する傾向にあります。

抜歯後に時間が過ぎてしまうと、骨の吸収が大きく進んでしまう可能性があり、将来的にインプラント治療を行う際に追加で骨造成術や歯肉の移植手術が必要になることがあります。

結果的に治療期間や治療費用が大きく増加する可能性があります。

「今はまだ対応できる段階かもしれない」という早期での対応が結果的に良い結果をもたらします。

骨造成が必要になると治療期間・費用がさらに増加する

抜歯が必要になった場合に、骨の状態によっては抜歯即時という治療法を選択できる場合もあります。

この方法を上手く使うことで、骨や歯肉の減少を最小限にし、尚且つ治療期間も最短にできる可能性があります。

逆に、長期間ブリッジを装着した症例においては、骨の状態によってはインプラント埋入と追加で骨造成や歯肉移植術が必要になります。

抜歯即時埋入を行うより治療期間が数ヶ月〜1年以上長くなり、またそれに伴い治療費も増加することが多いです。

つまり、「早い段階でインプラント治療を前向きに検討した方が、結果的に患者様の負担が少なくなる」という場合が多いです。

痛みが出たら「ブリッジを作り直す」のが本当に正解？

このコラムではブリッジに痛みが出た場合にどう対応することが良いのかをお伝えしてきました。

そして上記でお伝えしたようにブリッジで痛みが出た場合に、果たして「ブリッジを外して再製作」という選択で良いのでしょうか。

痛みが出るのには必ず原因があります。ブリッジの構造的な問題で、支台歯に過剰な負担がかかってしまうのであれば、ブリッジの再作製を行っても原因解決にならないことが多いです。

加えて再作製となると、さらに弱点は増えていく可能性が高いです。

再治療で支台歯を削るたびに歯質が減っていく

虫歯等が原因でブリッジで痛みが出た場合に、ブリッジを除去して、虫歯を削る必要があります。

そうすると支台歯はさらに削られて、神経の近くまで健康な歯は失われてしまいます。

すでに神経のない歯においてはどんどん根が削られてしまい、歯の強度は失われる一方になります。

強度の失われた歯は最終的に破折を起こします。

つまり、ブリッジを再製作するたびに支台歯の歯質が削られ、最終的に支台歯を失い失う歯の本数が増えるリスクが高まります。

痛みが出たなら、別の治療を検討するタイミング

痛みは身体からのサインです。

もしかするとブリッジで痛みが出るようなら、別の治療を選択するタイミングなのかもしれません。

根本的な原因を解決するために、別の方法を検討してみてはいかがでしょうか？

失う歯の本数が増えるほど、治療の規模と費用は大きくなる

支台歯が全てダメになってしまった後の治療は悲惨なことになることがあります。

なぜなら、抜歯の必要な本数も多くなり、それに伴い治療の費用や負担も大きくなります。

実際、当院に来られた患者様でも治療の負担が大きすぎてインプラント治療を断念せざを得なかった患者様もいらっしゃいます。

ですので、支台歯がまだ残せる「早い段階での対応」が患者様にとって有利な結果になります。

支台歯がまだ残せる段階で、インプラントを選んでみませんか？

欠損部にインプラントを入れることで支台歯を「橋げた」の役割から解放することができます。
それにより噛み合わせの力の分散が可能となり、また歯磨きが格段にしやすくなります。
インプラントは独立した人工歯根として機能するため、不必要に隣の歯を削る必要がなくなるため、支台歯の保護につながります。

＞＞インプラントかブリッジか迷ったら？費用やメリット・デメリットを徹底比較

パターン①：支台歯が残せる段階での治療

支台歯がまだ問題なく使える場合は、欠損部にインプラントを1本入れ、今まで支台歯として使っていた両隣の歯に適切にクラウンを入れることで、弱点を解消することができます。

支台歯2本を温存しながら欠損部をインプラントで補うことで、すべて失った後よりも治療費用や期間、身体にかかる負担面で大きく改善します。

まずは古いブリッジを外して、歯がない部分の精密検査を行います。

今まで支台歯として使っていた歯のコンディションや、歯がない部分の骨の状態などを細かく診断します。

次に、欠損部へのインプラントの埋入を計画します。骨や歯茎の状態に合わせて適切な治療計画を立てます。

当院では治療期間も仮歯のブリッジを使いながら治療を進めますので、食事が摂りづらい時期は減らすことができます。

欠損部へのインプラント埋入を行い、治療期間は仮歯のブリッジで過ごしていただきます。インプラントが骨接合できたのちには、それぞれの歯に新たな仮歯を作製し、最終的な形態を決めて、クラウンをセットします。

パターン②：支台歯を残せない段階になってからの治療

元々のブリッジの支台歯を1本または2本失った場合は、インプラントを2本入れて上部構造でインプラントブリッジを製作することがあります。

支台歯が残せないことにより、インプラントを最低限2本は入れる必要があるため、結果的に治療費用が高くなり、また骨の状態次第では骨造成が追加で必要になる可能性もあります。

また、全体的な治療期間が延びることもあり、支台歯が残せたパターン①と比べて、全体的な治療規模が大きくなることは否定できません。

症例紹介：支台歯を失った後にインプラント2本＋骨造成が必要になったケース

年代・性別	60代・女性
治療のリスク・副作用	・外科処置が伴うため、術後に痛みや腫れ、出血を伴います。 ・治療後のメインテナンスを怠るとインプラントの歯周病（インプラント周囲炎）になる可能性があるので、定期的に歯科医院で口腔ケアが必要になります。
治療期間	約10ヶ月
治療費用	総額：104.5万円（税込み） 内訳： ・インプラント埋入術：33万円（税込み）×2本 ・セラミックの被せ物：16.5万円（税込み）×2本 ・追加の骨を作る処置(GBR)：5.5万円（税込み）

こちらの症例は下記をご覧ください。
＞＞長年使っていた奥歯のブリッジがダメになり、骨も吸収してしまっていたため、インプラント治療と骨の再生治療も同時に行った症例

インプラントブリッジとは：インプラントを支えにした固定式の補綴

インプラントブリッジは3本の歯の欠損の部分に2本のインプラントを埋入して、3つ分のクラウンを装着する治療法になります。

インプラントは骨に直接結合しているため、天然歯の歯根膜（クッション）のような機能は備わっていません。

その結果、インプラントブリッジを選択しても、2本のインプラントは一切動かないので、安定性も非常に高く、長期的にも問題ないと言われています。

ブリッジの痛みにお困りの方はぜひ当院にご相談ください

当院にはブリッジが崩壊してしまい、複数本のインプラントが必要になってしまった患者様がたくさん来院してくださいます。

もっと早く来てくれれば、ここまで治療費用が掛からなかったのに。。。と感じることもあります。

ですので、もし今ブリッジで痛みや違和感を感じられている方は、ぜひ支台歯がまだ残せる間に一度ご相談にいらしてください。

当院では、インプラント専門院として「どの歯を残し、どの歯をインプラントにすべきか」をきちんと診断した上で、インプラントの本数をできる限り減らすことができるよう治療計画を立てております。

口腔外科認定医・医学博士の福居院長によるインプラント治療

当院はインプラント専門クリニックですが、ご自身の歯を残すことにも、とても力を入れています。

なぜなら、インプラント治療は間違いなく素晴らしい治療であると信じていますが、できることであれば、インプラントの本数も減らしたいですし、天然歯も良い状態で保存できるのであれば残したいと考えているからです。

私が今までUCLAや大学病院でインプラント治療を学んできた中で、インプラントだけじゃなく、歯の保存や咬合など多面的な観点を組み合わせて治療方針を立てることが大切であると気付かされました。

インプラント治療を専門にしているからこそ、「抜く歯を最小限に、インプラントの本数も生涯で最小限に」という理念のもと、天然歯を抜いてすぐにインプラントで治療を提案するのではなく、

「残せる歯を良い状態で残し、適切にインプラント治療を行う」ことが患者様の最大の利益につながると信じております。

まとめ：ブリッジで痛みを感じたら、支台歯が残せるうちに次の治療へ

今回のコラムではブリッジで痛みを感じた時にどうすれば良いかという内容についてご説明を行いました。

やはり力学的な観点から、ブリッジにも弱点があります。

患者様によって骨格や咬合力が違うため、ブリッジでも問題なく過ごせている方もいらっしゃいます。

ただ、すでに歯を失いはじめている方の中にはブリッジの適応でない方もたくさんいらっしゃいます。

ブリッジを装着して痛みが出ている患者様はブリッジの適応ではなく、体が悲鳴をあげているのかもしれません。

ブリッジの支台歯が破壊されて、大規模な治療になる前に一度インプラント治療を検討していただければと思います。

監修者情報

福居　希（医学博士、口腔外科認定医）
大阪医科大学口腔外科で口腔外科認定医および医学博士を取得した。またアメリカのカリフォルニア大学(UCLA)のインプラント科へ留学し、インプラント治療を学んだ。
現在はフリーランス外科医として出張手術を行う傍ら、スタディーグループsurgical Implant Instituteを主宰し若手歯科医師を対象にインプラント外科を教える場の提供や講演会などでの発表をおこなっている。